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减少Medicare多程序付款(MPPR)

治疗提供者的医疗保险报销平均下降8%

我决定最近尝试一个实验。我去附近的杂货店买了法式吐司的食材。收银员拿完鸡蛋后,我告诉他我只支付面包和牛奶价格的50%作为我的一部分 多产品付款减少计划。我告诉他,我认为我用鸡蛋支付了商店的大部分公用事业费用,而且由于我是一次旅行就将所有杂货汇总在一起,所以我不必一遍又一遍地支付他的固定费用。

我不再被邀请去那里购物...

我的杂货店可能尚未准备好使用此模型,但Medicare和其他人已经做好了准备。自四月以来,Medicare一直在使用 多步骤付款减少(MPPR) 作为控制费用的一种方式,并且正在发挥作用。我们已经研究了客户的付款,MPPR与预算封存相结合,推动了 医疗保险报销平均下降8%。换句话说,如果您在三月份通过Medicare进行的每次访问的平均付款是80美元,那么现在大概是73.50美元。

因为我们的惯例是将可能影响其惯例的问题告知客户,并帮助他们考虑他们的选择,所以我们密切跟踪此更改有两个原因:

  1. 如果要避免触发MMR审核或因使用KX修饰符过多/不足而被标记出来,管理Medicare限额和MMR需要精确估计Medicare实际将要报销的费用。
  2. 越来越多的付款人(如Aetna,Tri-Care和某些Blues)开始使用MPPR方法来减少合同付款。

什么是MPPR?

这很像上面我的杂货店示例。 医疗保险已为所提供的每项医疗服务确立了价值。它称为相对价值单位(RVU)。 RVU将所有服务分为三个部分:

  • 工作 (skill and effort)
  • 实践 费用 (设备和设施成本直接相关)
  • 弊端 cost.

这三个部分的组合决定了服务的价格……我将为您省去地理乘数的解释。 MPPR的理由是,如果您在一次访问中提供多种服务,则不要求付款人为访问中的每项服务全额支付实践费用,因为第一种服务已履行了其义务。逻辑使思想困惑,但这是现实。

MPPR专门将在支付第一个单位后的所有费用中所有服务的“实践费用”部分的支付减少了50%。注意:只有第一个单位是全额付款的,不是第一个CPT代码。

例如:

治疗师会为患者提供2个单位的治疗运动和1个单位的手动治疗。

从我们平台上的计算器可以看到,波特兰的提供商将获得付款:

$ 32.13的1ST unit of TherExercise

$ 23.74 $ 2nd unit of TherExercise

$ 22.37                  1ST 手动疗法单位

$ 78.24允许的总计

$ 78.24比之前的总报销$ 94.32减少了17%。

MPPR应采取的三项措施

1.了解它对您的实践的影响

减少的程度因治疗师的行为,专长和实践而异。一小时的定时就诊可能会减少15-20%,而夹板的使用可能会减少2%。虽然客户的平均减少幅度为8%,但我们看到的范围是4%-15%。没有可见性可能是灾难性的。

由于Clinicient中的费用是根据治疗师记录的服务自动创建的,并且已整合了费用的收费表,因此我们能够按拜访次数计算或收取付款人的预期报销和实际允许的费用。有了这些数据,我们可以准确地预测您减少费用的影响,并验证Medicare是否已正确付款。

如果您没有同时管理费用,付款和可以预期的系统,那么最好的方法就是获取您的1月至3月的付款信息,并按所访问的次数平均。然后获取您的5月-7月付款信息并执行相同的操作。差异可以是影响的粗略估计。

2.将其包括在您的医疗保险上限计算中

医疗保险上限成本管理不善。过度使用KX修饰剂会导致复查,超过MMR限制会导致RAC复查并在限制之前停止治疗,因为担心会超过此限制会降低患者受益。困难的部分是,好的封顶管理不仅需要了解迄今为止已使用的内容,还需要预测已提供但尚未付款的服务将使用的内容。

诊所使用MPPR来预测服务级别的预期费用。我们监视哪些服务已付款,哪些服务未付款。我们会记录最新的福利信息,包括获得福利信息后所进行的付款,并计划对出色服务的预期付款。

如果您没有可以将其删除的系统,我建议您采用类似的方法。诀窍是准确地计划预期的允许付款并知道已经达到上限的金额。如有疑问,请获取最新的福利信息,然后重新开始计算。没有人愿意见审计师或提供Medicare无法提供的服务。

3.监控其他付款人的零钱

付款人正在采用这种想法。它降低了成本,政府证明了逻辑依据。付款人确实发布了采用该系统的意图,但通常不会广播该系统。您不希望更多的付款人采用降价的做法感到惊讶。

诊所在收入报告中跟踪付款人趋势。观察期望的收入与允许的收入之间的关系,可以显示出您是否应该得到应得的收入,但是这种趋势还将迅速指出报销政策的变化。

如果您没有跟踪预期与允许的系统,那么最好按照上面针对Medicare的建议来观察付款人随时间变化的趋势。

不幸的是,这是医疗保健未来的一部分,而对所有这些情况的追踪似乎势不可挡。不一定是。规则已发布,因此任何将临床文档,计费规则和付款信息集中在一个地方的系统都可以制定政策来指导您。如果您没有执行此操作的系统,请获取一个检查付款数据的流程并经常进行。

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