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避免索赔否认的五个技巧

我们都听到过这样的说法:“如果您没有记录下来,那就不会发生。”这些是我每天从付款人和保险公司那里听到的著名词。从历史上看,保险公司通过拒绝理赔-应当支付的理赔,每年为自己节省了数百万美元。但是,只需简单地记录每一个的准确和及时的信息,您就可以开始收集自己所欠的款项,成功地提出拒绝意见,并希望首先避免这些事情。  

你还能做什么?请参阅下面有关避免拒绝的重要提示。

  1. 掌握在线利益验证流程。

我们越来越发现,保险公司要求进行在线利益验证,这在物理治疗行业可能非常棘手。即使这些服务之间的收益差异很大,大多数付款者网站也不会呼吁提供特定服务。例如,保险公司现在必须支付 亲子探访 但是,当您使用在线工具进行验证时,很少会说明免除这些服务的共付额。

物理疗法也是如此。当您提交在线福利验证信息时,大多数付款人的网站都不旨在考虑正在执行的服务。通过要求在线利益验证,您将冒给患者提供错误信息的风险。当付款人转向为服务提供者提供的仅在线服务时,他们仍将与会员讨论福利问题,因此我们强烈建议服务提供者让其患者与保险公司联系,以确保患者获得的信息与从诊所获得的在线信息保持一致。

  1. 密切关注最大收益。

通过在线验证也很难获得最大收益,这是我们看到的主要否认之一,尤其是在今年晚些时候。密切注意就诊限制,并在用尽利益后与仍需要治疗的患者进行讨论,为此制定计划通常可以使患者从所概述的护理计划中受益。利益限制与针对特定患者的护理计划之间通常存在很大差距。

  1. 保持最新的授权。

当您想保持对授权要求的领先地位时,请注意,一旦请求新的授权,即使在访问未使用的情况下,付款人也会经常考虑以前的授权已用尽。了解新的授权请求对先前授权中未使用的访问做了什么,可以使您避免与这些付款人一起提出索赔拒绝。

  1. 随时了解医疗补助要求。

新的医疗补助要求导致拒绝付款,最肯定的是延迟报销。 CMS已更改了我们大多数医疗补助付款人的要求,现在您的转诊医生需要与付款人签约。除了此新要求外,现在还需要提交的索赔要求,以在提交的索赔中标识推荐服务提供者及其国家提供商ID(NPI)。

在大多数情况下,虽然满足了这些要求,但并非总是会设置案例来标识正确的推荐提供者。例如,您的初级保健医生(PCP)将您推荐给专家,然后由专家将您推荐给PT。如果您在案件信息中使用专家,则付款人可能会拒绝该索赔,因为根据付款人记录,您的推荐人是您的PCP而不是专家。了解这一点将确保您提交更清洁的索赔。

  1. 进行认证时,请保持一致的信息。

拒绝索赔的原因很简单,例如在进行凭据时不使用一致的信息。在Clinicient,由于付款人信息与他们提交的索赔内容不匹配,我们看到越来越多的索赔被拒绝。分类标准代码不一致是我们不断看到的一种否认,尤其是当治疗师与付款人(例如PT和OT或PT和针灸)有多个合同时。分类法代码的使用有些新颖,我认为我们当中没有人真正认识到分配分类法代码与付款人为您记录的内容略有不同的含义。通过对所有合同使用相同的分类法代码,您可以避免麻烦,也不必花很长时间与付款人更新合同。

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